患者老年男性,73岁,10年前行结肠癌Dixon手术,6年前出现左侧腹壁切口疝并逐渐增大,现在约儿头大小,要求手术入院。腹壁情况 腹腔镜探查腹壁疝情况后松解粘连,还纳肠管。术前CT变现钩针不可吸收线缝合关闭疝环,prolene线加固测量疝环及腹壁缺损大小置入防粘连补片,展平后可吸收钉枪可靠固定缝合悬吊补片的体外情况
据中华医学会糖尿病学分会2008年中国糖尿病和代谢疾病研究(China national diabetes and metabolic disordersudy)报告, 我国 20 岁以上人群糖尿病(diabetes mellitus,M)总体患病率为 9.7%, 其中男性 10.6%, 女性 8.8%。由此推算我国DM患病总人数达9240万, 位居世界第一。DM前期的患病率高达15.5%, 估算人数约为1.5亿。而且DM患病率有进一步增加的趋势, 2010年数据显示DM患病率已达 11.6%。在所有类型 DM 中, 2 型 DM(type 2 diabetes mellitus, T2DM)病人约占 90%。肥胖是 DM 重要的风险因素之一, 最新的全国肥胖和代谢综合征调查结果显示, 我国超重[体重指数(body mass index, BMI)为 25.0~<27.5]与肥胖症(BMI≥27.5)人群的 DM 患病率分别为 12.8%和8.5%, 其中成年男性的DM患病率分别为33.7%和13.7%,成年女性的DM患病率分别为29.2%和10.7%。所有T2DM病人平均BMI为25.0。1980年, Pories等行胃旁路手术治疗肥胖症时发现, 合并T2DM的病人术后血糖迅速恢复正常, 甚至部分病人可不再服用降糖药物。2004年, Ferchak等通过前瞻性对照研究发现, 合并T2DM的肥胖病人在接受胃旁路手术后, 不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的病例数明显高于非手术组, 且糖尿病相关并发症的发生率和病死率明显降低。Arterburn等还发现病人术后出现了收缩压降低、 血脂异常改善、 心血管疾病风险降低等有益变化。因此, 出现了一个新的学科——代谢外科 (metabolic surgery)。基于手 术可为合并 T2DM 的肥胖症病人带来诸多改善代谢的益处, 2009年美国糖尿病学会(ADA)在T2DM治疗指南中正式将此类手术列为肥胖症合并 T2DM 的治疗措施之一。2011年, 国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF) 正式推荐代谢外科手术可作为肥胖症合并T2DM的治疗方法。卫生经济学研究发现, 代谢外科手术能够降低远期治疗费用、 提高病人生存质量, 从而减轻合并T2DM的肥胖病人的家庭和社会经济负担。我国肥胖症和糖尿病外科治疗始于2000年, 在郑成竹等减重和代谢外科专家组织下, 制订并发布了《中国肥胖病外科治疗指南(2007)》、《中国糖尿病外科治疗专家指导意见(2010)》、《手术治疗糖尿病专家共识》 以及 《手术治疗糖尿病适应证及禁忌证专家共识(2013版)(讨论稿)》, 为我国减重和代谢外科事业的发展提供了重要的依据和规范。2012年中国医师协会外科医师分会成立了中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery,CSMBS)。黄致锟教授Dr.Chih-Kun(C-K)Huang,1970年9月16日出生于台湾嘉义市,国际代谢手术卓越联盟(IEF) 主席,现任台湾义大医院国际减重暨糖尿病手术中心主任,台湾义大医院国际微创手术训练中心主任,亚示国际糖尿病暨减重中心院长(北京明德/南京明基),中华糖尿病协会 副会长。锟氏疗法创始人,专长为以超微创腹腔镜手术行各式减重及糖尿病与肠胃道手术治疗: 胃绕道(胃转流)、胃缩小(袖状胃)、胃束带与胃折叠、以及糖尿病手术(缩胃绕肠手术)、腹腔镜肝胆肠胃胰消化道手术、胃食道返流手术等。发表糖尿病与减重手术中文专书3本,英文专书2本;国际SCI级论文50余篇;国际现场示范手术50场次以上,受邀国际演讲超过上百场。培训过的国际医生也已经超过200人。我院近日与亚示国际糖尿病暨减重中心,“亚太减重教父”黄致锟院长强强联合,全面开展减重和代谢外科手术。我院微创外科团队经验丰富,均有在国家级医院及国外一流医院培训微创外科经历,能完成胃结直肠肿瘤微创手术,能胜任及配合此类手术。希望能够为更多肥胖症及糖尿病患者解除病痛、提升生活质量。目前主要手术方式包括:1 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, LRYGB)2腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG)3腹腔镜可调节胃绑带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)4 胆胰分流并十二指肠转位术(biliopancreatic diversion with duodenal switch, BPD-DS)5腹腔镜胃缩小并小肠绕道手术 腹腔镜胃缩小加十二指肠绕道手术黄致锟教授莅临石家庄市三院指导查房并完成手术演示与黄致琨教授术前讨论手术方案黄致琨教授指导查房
分享近日我团队完成一例腹腔镜乙状结肠癌根治术手术步骤1 探查腹腔2 确定肿瘤位置3 右侧入路第一刀4 寻找并进入Toldt's间隙 在Gerota筋膜浅面保护左侧输尿管及生殖血管5 断直肠上动脉,保留左结肠血管及上腹下丛6 拓展Toldt's间隙修剪降结肠系膜,结合外侧入路,完成游离7 骶前引路两侧迂回 完成直肠的游离8 GIA断直肠完成第一步腹腔操作9 辅助切口完成吻合前工作10 重建气腹完成吻合镜下浆肌层缝合包埋满意微创瘢痕及术中照片及标本解剖
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进,相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础,加上医生越来越娴熟的操作,使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之,大大增加了手术选择机会。腹腔镜手术传统方法是在病人腹部作3-5个0.5-1.2厘米的小切口,各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道,以后一切操作均通过这三个管道进行;再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤,达到同样的手术效果。腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点:1、术后恢复快,住院时间短。术后次日可吃半流质食物,并能下床活动,一周后可恢复正常生活、工作。2、生活质量高。传统手术疤痕较长,腹腔镜手术切口隐蔽,不留明显疤痕,局部美观,腹壁坚韧。3、腹腔镜摄像头具有放大作用,能清楚显示体内组织的细微结构,与传统开腹手术相比,视野更清晰,因此手术更加准确、精细,有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰,且术中出血少,手术更安全。4、手术创伤小,术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药,创口仅用创可贴即可,不需拆线。5、术后早期即可随意翻身、活动,肠功能恢复快,大大减少了肠粘连的发生。体现了快速康复外科的精髓。曾经--腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术,随着设备的更新,我院引进国际领先的KARL STORZ,Arthrex Enhances Synergy HD3、Smith&Nephew高清腹腔镜系统,同时我们医生技术的不断提高,越来越多的外科手术可以通过腹腔镜完成,微创化的同时达到同样的治疗效果,甚至包括各种恶性肿瘤的微创治疗。 我们团队同步不断学习、培训,已经逐步开展了胃食管反流病的微创治疗,腹股沟疝和腹壁疝的腹腔镜手术,腹腔镜结直肠癌的手术,包括直肠、右半结肠、左半结肠的根治性切除均可以在腹腔镜下完成,并达到肿瘤切除、淋巴结清扫的要求。直肠癌根治—结扎SMA肠系膜下动脉右半结肠癌根治术—结扎右结肠动脉作为难度较高的腹腔镜胃癌根治术已经在我科顺利独立完成,成为我院微创手术质的飞跃,是重要的里程碑。今后我们将进一步开展全腹腔镜下手术,即不需要做辅助切口,完全在腹腔镜下完成消化道的重建,将微创理念发挥到极致,使患者进一步缩小创伤。胃癌根治--结扎胃左动脉胃癌根治—淋巴结清扫效果及游离食管随着患者对生活质量、美容的要求逐步提高,我们将逐步开展甲状腺的腔镜手术,乳腺疾病的腔镜手术,乃至减肥及糖尿病的微创手术治疗,为广大患者提供更精准微创的治疗。
普外一科成功独立完成经腹腔镜右半结肠切除术随着腹腔镜技术的日渐成熟,结肠CME(全结肠系膜切除,complete mesocolic excision)技术深入人心,腹腔镜结直肠手术获得广泛的普及,但右半结肠切除术因为涉及脏器较多包括肾脏、胰腺、十二指肠等,处理血管较多包括回结肠、右结肠、中结肠、胃网膜右血管,胃结干等,仍是结直肠手术中最困难的手术,没有之一。普外一科近日经全科多名医生的努力和麻醉科手术室的全力配合下独立完成我院首例经腹腔镜右半结肠切除术。患者男性,73岁,主因间断右下腹胀痛腹泻2月入院,经结肠镜、CT等检查为升结肠癌,肿瘤位于距离结肠肝区10cm升结肠,伴有近端结肠不全梗阻。术前肠镜 该患者年龄高,肿瘤近端肠管梗阻扩张,手术难度较大。经过全科医生的详尽术前讨论,周密设计手术方案,利用现有的设备,术中经不懈努力和团队精诚协作最终腹腔镜下完美完成该手术,历时6小时,严格按照CME原则全系膜切除肿瘤,精准寻找“神圣平面(Holy plane)”充分保护十二指肠、胰腺、下腔静脉等重要脏器,且未进行预防性造瘘,减少患者二次手术的痛苦和经济负担。处理回结肠血管处理右结肠血管处理中结肠血管右支 术中将标本提出腹腔吻合 术后患者恢复顺利,次日下床活动,排气排便后尽早进食,除出现一过性呃逆,未发生并发症,术后10日出院,伤口拆线。充分体现出微创手术的优势,成功实施快速康复外科理念。术后病理显示中分化腺癌,切缘阴性,肿物旁、肠旁淋巴结2/15转移(第一站);中间淋巴结5枚(第二站),中央淋巴结8枚(第三站),清扫彻底且未发生转移。病理报告 微创疤痕
随着腹腔镜技术的日渐成熟,直肠TME(total mesorectal excision,全直肠系膜切除术 total mesorectal excision)和结肠CME(全结肠系膜切除,complete mesocolic excision)技术成为结直肠癌腹腔镜手术的金标准。但超低位直肠癌仍然是该领域的难点。 普外一科近日经全科多名医生的努力和麻醉科手术室的全力配合下首次独立完成我院低位直肠癌保肛手术。该患者女性,72岁,主因腹泻2月入院,经消化内科内镜检查诊断为直肠癌,肿瘤位于距离肛门6-12cm直肠及乙状结肠末端,盆腔可见肿大淋巴结。术前肠镜 术前CT该患者年龄高,肿瘤体积较大,位置低伴有盆腔淋巴结肿大,在保证根治的前提下,保肛及手术难度较大。经过全科医生的详尽术前讨论,周密设计手术方案,利用现有的设备,术中不懈努力最终腹腔镜下完美完成该手术,严格按照TME原则全系膜切除肿瘤并保留自主神经保护排尿排便及性功能,且未进行预防性造瘘,减少患者二次手术的痛苦和经济负担。术中断肠系膜下动脉根部 术中断直肠肿瘤远端术后患者恢复顺利,次日下床活动,排气排便后尽早进食,未发生并发症,现已出院。充分体现出微创手术的优势,成功实施快速康复外科理念。术后病理显示切缘阴性,肠旁淋巴结24枚(第一站);中间淋巴结4枚(第二站),中央淋巴结4枚(第三站),清扫彻底且未发生转移。 术后CT 微创疤痕
我科进一步规范甲状腺结节手术及并发症防治甲状腺结节和甲状腺癌是外科的多发病和常见病,近年来甲状腺结节的发病率在全球范围呈持续增长趋势。甲状腺结节中的甲状腺癌(DTC)的患病率为5-15%。外科医生必须严格掌握手术指征,杜绝过度检查与过度手术治疗,为避免二次手术应选择合理的手术方式并规范手术,积极术后甲状腺素替代治疗。2012年我国出版首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,2015年美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)发表了新版(旧版为2009年)的《ATA甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。指南明确指出甲状腺良性结节手术适应证为:①出现与结节明显相关的局部压迫症状;②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;③肿物位于胸骨后或纵隔内;④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节,包括TSH抑制治疗、131I治疗、超声引导下经皮无水酒精注射(PEI)、经皮激光消融术(PLA)和射频消融(RFA)。甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别,主要依据高清晰超声检查和超声引导细针穿刺抽吸活检(FNAB)以及对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物(如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等)检测。目前我国手术方式:1甲状腺结节摘除,2甲状腺部分切除,3甲状腺腺叶切除,4甲状腺腺叶切除+对侧部分切除,5 甲状腺近全切除(切除范围包括:一侧腺叶,固有被膜外完整切除+峡部+对侧绝大部分腺叶,仅保留对侧不超过10%的甲状腺组织),6全甲状腺切除术。一些临床医生为避免发生喉返神经及甲状旁腺损伤而选择前两种简单手术方式,术后残留甲状腺发生结节复发,有些需要再次手术,这不仅给患者带来一定痛苦而且增加了手术难度及手术并发症(喉返神经及甲状旁腺损伤)。我科经过不断实践,严格遵从指南要求,对符合手术适应证的患者个体化选择合理的手术方式和切除范围。病灶位于一侧行甲状腺腺叶切除术;病灶位于两侧(均有手术指证)行甲状腺近全切除术或全甲状腺切除术。对于一侧病灶有手术适应症,而对侧病变较小者(直径小于25px)行一侧腺叶全切,对侧术中探查(可术中超声探查)发现病灶可行腺叶部分切除,未发现病灶则随访观察。分化型甲状腺癌(DTC)包括乳头状甲状腺癌(PTC)、甲状腺滤泡状癌(FTC)、嗜酸性细胞肿瘤以及低分化型甲状腺癌,手术方式选择:1 全/次全甲状腺切除术:①儿童期有头颈部放射线照射史;②原发灶>100px;③多癌灶尤其是双侧癌灶;④不良的病理亚型、FTC广泛浸润型、低分化甲状腺癌;⑤远处转移,需术后131I治疗;⑥伴有双侧颈部淋巴结转移;⑦腺外侵犯。相对适应证:肿瘤最大直径介于1-100px,伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。2 甲状腺腺叶+峡部切除的适应证:局限于一侧腺叶的单发DTC,且≤25px、对侧腺叶内无结节、复发危险度低、无高危因素。相对适应证:局限一侧腺叶单发DTC≤4c、微小浸润型FTC。 这种个体化手术方式的选择提高了对术者的要求,熟练掌握甲状腺及周围血管神经等组织的局部解剖,熟悉喉返神经的走行及变异,对甲状旁腺的辨认及保护。经过不断摸索我们总结经验如下:1 谨慎使用超声刀,尤其在①处理上极背侧靠近环甲肌的Berry韧带(喉上神经入喉处)②处理甲状腺下动脉③甲状软骨下角外下方(喉返神经入喉处);2 游离甲状腺上极血管可使用双极电凝(避免损伤喉上神经);3 常规探查喉返神经①警惕非折返性喉返部神经之变异;②所有的动作都要精致细微,沿正常的解剖间隙以及正确的解剖入路,将甲状腺侧带分数层薄纤维膜直视下清晰无误地层层打开,切不可大片组织分离剪切;③熟悉喉返神经与甲状腺下动脉的关系,右侧多在动脉浅面易损伤,左侧多在深面,紧贴腺体断扎甲状腺下动脉三级分支;④喉返神经入喉处位于甲状软骨下角下方25px,它在此处位置最恒定,易于寻找;⑤可在甲状腺下动脉下方与甲状腺下静脉间的无血管区域层层打开找到喉返神经;⑥发现损伤后全程探查,力争一期修复;4 注意辨认保护甲状旁腺,沿正确的解剖层次,注意保留甲状腺后方黄褐色组织,勿在根部结扎甲状腺下动脉主干造成下旁腺缺血,标本离体后检查可疑旁腺组织。随着微创外科的理念和技术的飞速发展,1997年Hiiseher首次报道腹腔镜辅助甲状腺腺叶切除术。我院已具备开展该项目的设备和专业人才团队,我们正努力逐步开展该项技术,填补该领域空白。附术后照片:2014-11-24 右侧腺叶切除探查喉返神经(董耀刘伟) 2015-11-26左侧腺叶切除探查喉返神经 (董耀 苗江雨) 2015-12-2 左侧腺叶切除探查喉返神经(董耀 张静)普外一科 董耀2015-12-04
随着对疾病认识水平的提高,胃食管反流病(GERD)被越来越多的医生和患者熟悉。我院通过开展GERD的相关学术活动,引进专家,外派人员学习,与解放军第二炮兵总医院胃食管反流中心建立长期合作关系,购置检测设备,已开展了该病的诊治。您和您身边的人如有烧心、反酸、胸痛、反食等典型症状,应考虑到本病;如有咽异物感、声嘶、喘憋、中耳炎等食管外表现,也应排查本病(有些患者曾按过敏性哮喘误诊误治多年,包括国内胃食管反流病诊治的创始人汪忠镐院士本人),以得到正确、合理的治疗,以免遭受病痛折磨、影响生活工作,延误治疗甚至可以诱发食管炎症及肿瘤。联系方式:石家庄市第三医院普外一科胃食管反流中心 0311-85990939 董医生
我国著名血管外科专家、中国科学院院士汪忠镐被诊断为“过敏性鼻炎”、“支气管哮喘”,多年来饱受疾病困扰,甚至进行多次抢救。一次偶然机会在一位国外专家提醒下,进行相关检查发现患有胃食管反流病,后来通过手术治疗获得良好疗效。并由此汪院士在二炮总医院创建了“胃食管反流病中心”为广大患者提供正确的诊治方法。 胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。主要症状为烧心和反流,其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种,如上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等,此外还有食管外症状,如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘、中耳炎、呼吸睡眠暂停等。由于工作紧张压力大、频繁的应酬、三餐不定时,胃食管反流病发病率在悄然上升,人们对此类疾病认知率不高,只有人主动就诊,而因该病症状不典型,易被误诊为心绞痛、呼吸道疾病如咽炎、哮喘等,延误诊治,进而可发生并发症,如食管炎、出血,严重的如哮喘、喉痉挛、窒息等危及生命的紧急情况,长期不愈可发展为癌前病变。广大患者及医务人员均需要提高对该病的正确认识,使患者少走弯路,及早获得正确的诊断和治疗。 GERD的发病机制为防御机制削弱和食管酸清除能力下降,主要表现为食管下括约肌压力(LESP)降低、一过性食管下括约肌松弛(tLESR)过度等。GERD的主要损伤因素为过多的胃内容物(主要是胃酸)反流入食管,引起食管黏膜损伤,胆汁和消化酶也可造成食管黏膜损伤。GERD的诊断依据1.根据GERD症状群作出诊断,包括典型的烧心和反流症状,食管外症状,如反流相关的咳嗽、哮喘;2.上消化道内镜检查,有助于确定有无反流性食管炎以及有无合并症和并发症,如食管裂孔疝、食管炎性狭窄、食管癌等;3.诊断性治疗::对拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者可采用诊断性治疗。质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗建议服用标准剂量PPI,一日两次,疗程1~2周。服药后如症状明显改善,则支持酸相关GERD的诊断;如症状改善不明显,则可能有酸以外的因素参与或不支持诊断。PPI试验不仅有助于诊断GERD,同时还启动了治疗;4.胃食管反流证据的检查 ①X线片和放射性核素检查;②24h食管pH监测:24h食管pH监测的意义在于证实反流存在与否。24h食管pH监测能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关系以及患者对治疗的反应,使治疗个体化。其对GERD的阳性率>75%。5.食管测压;6.食管胆汁反流测定;7.其他:对食管黏膜超微结构的研究可了解反流存在的病理生理学基础;无线食管pH测定可提供更长时间的酸反流检测;腔内阻抗技术的应用可监测所有反流事件,明确反流物的性质(气体、液体或气体液体混合物),与食管pH监测联合应用可明确反流物为酸性或非酸性以及反流物与反流症状的关系。 GERD的治疗目标为治愈食管炎,缓解症状,提高生活质量,预防并发症。治疗包括以下4个方面:一、改变生活方式:抬高床头、睡前3h不再进食、避免高脂肪食物、戒烟、戒酒、减肥等生活方式的改变可能使部分GERD患者从中受益。二、药物治疗1抑酸药 包括质子泵抑制药(奥美拉唑)和H受体阻断剂(雷尼替丁)。2促动力药 包括甲氧氯普胺、多潘立酮及莫沙必利等。3新研发的药物 如γ-氨基丁酸β受体(GABA-β)激动药和亲代谢谷氨酸盐受体5调节药(mGluR5)。三、GERD内镜治疗内镜治疗可以控制部分确诊GERD的患者症状。该方法可用于对PPI依赖或不愿长期服药的GERD患者。内镜下微创治疗包括胃底折叠术、射频治疗、注射治疗和微球植入等方法。四、手术治疗GERD抗返流手术的原则包括:闭合食管裂孔,修补裂孔疝;重建胃食管连接处的高压带。手术过程包括:暴露腹部食管,胃底部的移动,缝缩食管裂孔和贲门形成术(将胃底部作贲门部折叠)。目前按手术方式不同,腹腔镜下抗返流手术可分为全胃底折叠术、部分胃底折叠术和贲门固定术等3种。全胃底360°折叠术包括传统的和改良的Nissen手术;部分胃底折叠术有Toupet手术、Dor手术、Belsey4号手术、Collis手术;贲门固定术有Hill手术和Angelchik手术等。金标准术式为腹腔镜Nissen胃底折叠术。
虽然,女性患腹股沟疝的情况比男性少见的多,症状也与男性有所不同,但这里要强调的是女性确实有患腹股沟疝的可能,而且经常被误诊。故此,小编推荐此文,给业界的各位朋友。????疝病是指腹腔内部组织结构穿过腹壁的薄弱部位发生的情况,即穿过覆盖躯干前部的肌肉和组织。疝病在腹股沟(腹股沟疝)或大腿根部(股疝)更为常见,可以发生在肋骨到上大腿的任何位置。女性的下腹部和盆腔结构与男性不同,腹股沟管内穿行的结构不一样,男性是精索和输精管,女性压根没有,女性腹股沟管内穿行的是子宫圆韧带。????子宫圆韧带由盆腔侧壁延伸,经内环进入腹股沟管,出外环后,逐渐由圆形变薄。最终呈不规则的纤维束样止在大阴唇和阴阜侧方部分区域。虽然女性没有男性睾丸下降的过程导致的鞘状突和鞘膜及鞘膜囊,但是伴随女性圆韧带下降时有一部分腹膜结构突出,将其称为Nuck氏管,该管在出生前也存在完全开放、部分开放和仅呈交通状等几种情况。在临床上人们对女性的子宫圆韧带的研究并不多。对圆韧带理解也仅限于如下:(1)圆韧带发自于子宫角(子宫输卵管的前下方),止于阴阜和大阴唇。呈圆形或扁圆形。在子宫阔韧带相包被的部分表面覆有腹膜。穿出腹腔后没有腹膜覆盖或包被,最后呈薄的分束状抵止。(2)圆韧带是维持子宫前倾的一种固定装置。通过圆韧带标本的检查发现圆韧带并不全是腱性结构,而是中间含有肌性和管性结构。有学者对一组女婴和女童的腹股沟疝患者观察发现,这些年龄的圆韧带并非都抵止于大阴唇,而有研究发现圆韧带只抵止在腹股沟管内的疝囊壁上,圆韧带抵止是否与年龄或发育有关尚无法确定。上图中最下方白色为子宫圆韧带???当女性成年后,发病在文献上的结果与男性比也完全不同。出现嵌顿的机率要明显增加,因此,对腹股疝而言女性的治疗更有必要。这里还要强调特别是对老年妇女,腹股沟区域出现包块时可能是股疝,即是指疝内容物从股环(管)疝出。关于腹股沟斜疝、直疝与股疝之间的临床鉴别诊断,手术前的有时并非完全准确。论断是需要医生的临床经验。需要医生细心的观察包块与腹股韧带的关系。由于股疝较易发生嵌顿和绞窄。因此,对于成人女性腹股沟疝病人一经论断,一般不做临床观察,而直接要求手术治疗,女性疝病症状与男性不同,男性通常会有明显的膨出。相比之下,女性的疝病往往较小、较深,不太容易察觉。疝病也可能引起慢性盆腔压力或疼痛,容易被误诊为妇科问题。女性的股疝,其实,在腹腔镜下,股疝就是腹股沟疝的一种,手术处理是一样的。所以对于股疝而言,从腹腔镜角度,也是腹股疝的一种,都属于肌-耻骨孔的结构我还要提醒一下,与男性相比有一些特点,股疝特别在老年女性容易发生嵌顿的情况。特点:位置:女性的股疝通常发生在腹股沟区域,即大腿内侧与腹部相交的地方。症状:女性的股疝可能伴有腹部疼痛、腹股沟不适、大腿内侧肿块等症状。易嵌顿:女性的股疝更容易发生嵌顿的情况,即腹部脏器突出的部分受到压迫或扭转,导致血液供应受阻。这可能是由于女性腹股沟区域的解剖结构使得股疝更容易受压或扭转,增加了嵌顿和绞榨的风险。妊娠因素:女性怀孕和分娩过程中,腹部肌肉和组织受到拉伸和压力,增加了股疝的发生风险,同时也增加了嵌顿的可能性。诊断:女性的股疝可能会被误诊为其他疾病,因此需要仔细的体格检查和影像学检查来确诊。因此,女性患有股疝时需要及时就医,避免发生嵌顿并可能导致严重并发症的情况。特别是医生一定要警惕如果出现股疝相关症状,应尽早进行诊断和治疗。最后,谈一谈手术中的解剖成年女性腹股沟斜疝的疝囊与圆韧带有多种关系的形态表现:(1)疝囊与圆韧带之间有间隙,但间隙非常小,分离疝囊与圆韧带时需要仔细才能分开。(2)疝囊与圆韧带之间相连的非常紧密,横截断面囊壁包裹的圆韧带呈希腊字母“Ω”的状态,若将疝囊与圆韧带两者分离,非常困难。几乎做不到,强行分离的结果多为疝囊破碎,圆韧带断裂。所以,疝外科医生才有争论是否要保留圆韧带的必要(3)疝囊与圆韧带之间有很好的疏松组织间隙,将疝囊与圆韧带剥离非常容易。真正认识圆韧带还要从胚胎出发,从Nuck氏管在腹股沟管内表现多样:(1)完全开放,形成一个完整的疝囊。(2)囊肿形成,Nuck氏管的腹腔端闭锁,形成一个类似精索鞘膜囊肿结构,多数情况下被人们认为是一个圆韧带囊肿。(3)部分开放,腹腔端的开口非常狭小,通常在管内还积存一定量的液体。回到胚胎学才能找到真正的层次。其实,女性腹股沟疝要不要保留子宫圆韧带,不只是个技术问题,或态度问题,重要的是从原理上搞清楚弄明白的问题。